1.-QUE TRATAMIENTO SE REALIZA CUANDO LA ENFERMEDAD PERIODONTAL AFECTA LAS FURCACIONES EN EL GRADO 3 ?

RESPUESTA: LAS BIFURCACIONES GRADO 3, SON DE PRONÓSTICO RESERVADO. LOS INTENTOS DE REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA EN ESTE TIPO DE LESIÓN SON DE UN MUY BAJO PORCENTAJE DE ÉXITO.

COMO  TRATAMIENTO PODEMOS USAR:  LA RESECCIÓN RADICULAR DE LA RAÍZ MAS ENFERMA, LA TUNELIZACIÓN EN MOLARES INFERIORES Y LA EXODONCIA CON REMPLAZO DE UN IMPLANTE DENTAL.

2.-A QUE SE DEBE QUE UN PACIENTE JOVEN SIN CARIES Y CON BUENA HIGIENE BUCAL, TENGA ENFERMEDAD PERIODONTAL?

RESPUESTA: ES POCO COMÚN ESTA SITUACIÓN. PERO PUEDE EXISTIR BAJO LA INFLUENCIA DE UN FACTOR HEREDITARIO UNA ENFERMEDAD INMUNOLÓGICA, UNA GRAN PREVALENCIA DE a.a.,PROBLEMAS RELACIONADOS A LOS POLIMORFONUCLEARES. ES DIFICIL ACEPTAR LA SITUACIÓN SIN QUE INTERMEDIE LA PLACA BACTERIANA.

3.-QUE IMPORTANCIA TIENE EL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA EN UN PACIENTE CON ENFERMEDAD PERIODONTAL SEVERA?

RESPUESTA: EL TRATAMIENTO ORTODÓNTICO EN UN PACIENTE CON ENFERMEDAD PERIODONTAL AVANZADO SE PUEDE HACER SIEMPRE Y CUANDO LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ESTÉ TOTALMENTE CONTROLADA, CON UN EXCELENTE CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y QUE EL ORTODONCISTA TOME EN CUENTA EL VOLUMEN DEL HUESO REMANENTE PARA EL DISEÑO DE LOS APARATOS ORTODÓNTICOS CON FUERZAS LIGERAS.

4.-COMO SE TRATA LA PERIIMPLANTITIS Y PORQUE SE PRODUCE LUEGO DE UN TIEMPO DE INSTALADO EL IMPLANTE?

RESPUESTA: HABRÍA QUE DEFINIR LA POSIBLE EXISTENCIA DE UNA PERI-MUCOSITIS O DE UNA REAL PERI-IMPLANTITIS. EL ESTABLECIMIENTO DE UNA PERI-MUCOSITIS Y DE UNA PERI-IMPLANTITIS ESTA RELACIONADO CON LA PLACA BACTERIANA AL IGUAL QUE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL. LA PERI-IMPLANTITIS SERÁ TRATADA COMO LA GINGIVITIS, ELIMINANDO EL FACTOR PLACA BACTERIANA, TANTO MANUALMENTE COMO CON EL USO DE ENJUAGATORIOS ANTIBACTERIANOS (CLORHEXIDINA) Y ANTIBIÓTICOS POR VIA ORAL. EN LA PERI-IMPLANTITIS, POR SUPUESTO EL FACTOR PROTÉSICO SERÁ MUY IMPORTANTE YA QUE EL FACTOR FORMA/FUNCIÓN Y EL TRAUMA POR SOBRECARGA SERÁN FACTORES DETERMINANTES. EL TRATAMIENTO ESTARÁ DIRIGIDO INICIALMENTE A LA ELIMINACIÓN DE LA SOBRECARGA AL IMPLANTE DENTAL. DEPENDIENDO DEL AVANCE DE LA PÉRDIDA ÓSEA, SE PODRÍAN UTILIZAR METODOS MECÁNICOS TAL COMO DETRARTAJE SUBGINGIVAL ULTRASÓNICO, FRESAS ESPECIALES PARA EL ALISADO RADICULAR (IMPLANTE), APERTURA DE UN COLGAJO CON ELIMINACIÓN DE PARTE DE LA SUPERFICIE DEL IMPLANTE CON LA UTILIZACIÓN DE ANTIBIÓTICOS DE SUPERFICIE (PARA EL IMPLANTE), ELIMINACIÓN DEL TEJIDO PATOLÓGICO CON O SIN REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA.

5.-EN QUE CASO SE REALIZA TRATAMIENTO REGENERATIVO?

RESPUESTA: LOS TRATAMIENTOS REGENERATIVOS PUEDEN SER DE TEJIDO BLANDO O TEJIDO ÓSEO. SE UTILIZAN PROCEDIMIENTOS REGENERATIVOS DE TEJIDOS BLANDOS PARA SOLUCIONAR SITUACIONES ESTÉTICAS IMPORTANTES.

PARA TEJIDO ÓSEO, SE UTILIZAN PARA REGENERAR CIERTAS PÉRDIDAS DE ESE TEJIDO EN ESPECIAL EN DEFECTOS INFRAOSEOS DE 2 Y 3  PAREDES,   BIFURCACIONES GRADO 1Y2 , PARA LA REGENERACIÓN DE TEJIDO PARA LA UTILIZACIÓN DE IMPLANTES DENTALES.

6.-HAY ENFERMEDADES SISTÉMICAS QUE PRODUCEN LESIONES PERIODONTALES Y CUALES SON?

RESPUESTA: DIRECTAMENTE LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS NO PRODUCEN LESIONES PERIODONTALES, CON EXCEPCIÓN DE LOS AGRANDAMIENTOS GINGIVALES, POST DROGAS RELACIONADOS AL TRATAMIENTO DE LA EPILÉPSIA O AL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS PUEDEN SER UN FACTOR IMPORTANTE EN LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES POR SU INFLUENCIA COMO FACTOR DEBILITANTE. TAL COMO LA DIABÉTES MELLITUS NO CONTROLADA, LEUCEMIAS AGUDAS, ANEMIA DE CELULAS FALSIFORMES.

EXISTE CONDICIONES SISTÉMICAS QUE GENERAN UNA MAYOR SUSCETIBILIDAD A LA ENFERMEDAD PERIODONTAL, LA CUAL EVOLUCIONA DE FORMA MÁS RÁPIDA Y AGRESIVA. LOS FACTORES INVOLUCRADOS TIENEN RELACIÓN PRINCIPALMENTE CON ALTERACIONES A NIVEL INMUNOLOGICO, A NIVEL HORMONAL Y DEL TEJIDO CONECTIVO. ESTAS ALTERACIONES SE ASOCIAN A DIVERSAS PATOLÓGIAS Y SÍNDROMES, GENERANDO LA ENFERMEDAD PERIODONTAL COMO UNA MANIFESTACIÓN PRIMARIA Ó AGRAVANDO UNA CONDICIÓN YA ESTÁBLECIDA POR FACTORES LOCALES. AQUÍ ES DONDE EL PAPEL DE LA PLACA BACTERIANA ES DISCUTIDO.

CUANDO EXISTE ALTERACIÓN INMUNOLOGICA CÉLULAR CUALITATIVA Ó CUANTITATIVA LA ENFERMEDAD PERIODONTAL SE PUEDE PRESENTAR TEMPRANAMENTE DE FORMA SEVERA LOCALIZADO O GENERALIZADO, EXISTIENDO EN ALGUNOS CASOS RELACIÓN A LA PRESENCIA DE PLACA Y/O A BACTERIAS ESPECÍFICAS (NEUTROPENIA SEVERA CONGÉNITA O AGRANULOCITOSIS INFANTIL GENÉTICA, SINDROME DE CHEDIAK-HIGASHI,SINDROME DE DOWN Y SINDROME PAPILLÓN-LEFÉVRE), EN LA ALTERACIÓN INMUNE HUMORAL EL DAÑO PERIODONTAL, PUEDE SER GENERADO DE FORMA INDIRECTA POR ALTERACIÓN DE OTROS SISTEMAS.

EN LOS DESORDENES DEL TEJIDO CONECTIVO LA PLACA BACTERIANA Y LAS ALTERACIONES EN LOS TEJIDOS PERIODONTALES AUMENTAN LA SUSCEPTIBILIDAD A LA INFLAMACIÓN GINGIVAL Y RESORCIÓN ALVEOLAR (SINDROME DE MARFAN Y SINDROME DE EHLER-DANLOS)

EL MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ESTÁ ENFOCADA AL CONTROL DE LA INFECCIÓN Y DE LA PLACA BACTERIANA MEDIANTE MÉTODOS MECÁNICOS Y MÉTODOS QUÍMICOS.TAMBIEN SE SUGIERE LA CIRUGÍA PERIODONTAL E INCLUSIVE LA EXÓDONCIA DE LOS DIENTES MÁS AFECTADOS DONDE NO RESPONDE A TRATAMIENTOS ANTIBIÓTICOS, EN LA NEUTROPENIA SEVERA CONGÉNITA O AGRANULOCITOSIS INFANTIL GENÉTICA SE SUGIERE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Y EN EL CASO DEL SÍNDROME DE PAPILLÓN-LEFÉVRE CON UN PROTOCOLO ESTABLECIDO PARA EL TRATAMIENTO.

7.-EN QUE CASO REALIZA LA CIRUGIA PLÁSTICA Y ESTÉTICA EN EL TRATAMIENTO PERIODONTAL?

REPUESTA: EN TODOS LOS CASOS QUE EXISTAN RECESIONES GINGIVALES, DEFECTOS ESTÉTICOS NOTORIOS (EXCESO DE ENCIA QUERATINIZADA), DEFECTOS ESTETICOS PRE Y POST PROTÉSICOS.

8.-CUANDO REALIZA INJERTOS DE HUESO Y DE DONDE LO OBTIENE?

REPUESTA: LA OBTENCIÓN DE MATERIALES DE INJERTO ÓSEO SE PUEDEN OBTENER DEL PROPIO PACIENTE, DE ZONAS ADYACENTES O LEJANAS.

ADEMÁS EXISTEN MÚLTIPLES TIPOS DE INJERTOS DE ORIGEN HUMANO, PORCINO, CORALINO, DERIVADOS DE LA HIDROXIAPATITA Y OTROS.

AGRADECIMIENTO AL DR. ERNESTO MULLER POR EL TIEMPO QUE LE QUITAMOS PARA RESPONDER LAS PREGUNTAS.

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